Uma ferida com exsudado não está necessariamente a evoluir mal. O exsudado é o líquido produzido durante a cicatrização e ajuda a manter um ambiente húmido favorável à reparação dos tecidos. O problema surge quando a sua quantidade ultrapassa a capacidade do penso, permanece em contacto com a pele à volta da ferida ou se altera de forma inesperada. Nesses casos, escolher um penso adequado exige olhar para a ferida e para a pessoa, não apenas para a quantidade de líquido visível.
O que observar antes de escolher o penso?
O primeiro passo é avaliar o exsudado: quanto existe, qual é o seu aspeto e se a quantidade mudou desde a última mudança de penso. Também importa observar a profundidade e a dimensão da ferida, a condição das margens e da pele circundante, a presença de dor ou odor e a frequência com que o penso precisa de ser substituído.
Há sinais práticos de que a gestão do exsudado pode precisar de ajuste: o penso fica saturado antes da mudança prevista, há fugas para a roupa ou para a ligadura, ou a pele junto à ferida apresenta-se esbranquiçada e amolecida. Esta alteração, chamada maceração, resulta da exposição prolongada à humidade e pode tornar a pele mais vulnerável. Em contrapartida, um penso excessivamente absorvente para uma ferida com pouca exsudação pode não ser a escolha mais adequada. O objetivo é manter o equilíbrio de humidade.
A avaliação deve incluir a causa da ferida. Por exemplo, numa úlcera venosa da perna, controlar o exsudado com um penso é apenas uma parte do plano de cuidados; o tratamento da doença venosa e a eventual compressão exigem avaliação clínica própria.
Que características deve ter o penso?
Para feridas com exsudado, a capacidade de absorver e reter líquido é importante, mas não é o único critério. Convém considerar se o penso se adapta ao formato da lesão, se mantém o exsudado afastado das margens, como é fixado e como se comporta durante a remoção. A escolha também deve respeitar a sensibilidade da pele e a autonomia da pessoa para gerir os cuidados em casa.
Conheça os três tipos de penso e consulte as respetivas informações e ligações de referência.
Feridas com exsudação moderada e pele sensível
As espumas com camada de contacto em silicone podem ser uma opção quando se procura absorção e uma remoção suave. A gama Suprasorb P sensitive, da L&R, reúne estas características e inclui apresentações diferentes, com ou sem bordo. A escolha da versão e do tamanho deve atender à área da lesão, à quantidade de exsudado e ao estado da pele em que o bordo irá aderir.
Feridas com exsudação moderada a muito elevada
Um penso superabsorvente pode ser útil quando a prioridade é reter maior quantidade de líquido, incluindo sob compressão quando esta estiver indicada. Vliwasorb Pro é um exemplo desta categoria. Como não tem bordo autoadesivo, é necessário prever a sua fixação com um método apropriado. Se for desejável um bordo adesivo, a gama Vliwasorb sensitive border oferece outra configuração; as apresentações não devem ser consideradas equivalentes sem avaliar a ferida e a pele circundante.
Feridas em que é útil uma fibra gelificante
Um penso de fibras pode adaptar-se ao leito da ferida e formar um gel em contacto com o exsudado. Suprasorb® Liquacel Pro é indicado pelo fabricante para feridas superficiais ou profundas com exsudação moderada a elevada. Nesta opção, deve ser utilizado um penso secundário adequado para assegurar a cobertura e a fixação.
Estas categorias são pontos de partida. O mesmo produto pode deixar de ser a melhor escolha à medida que o exsudado diminui ou a ferida muda. Por isso, a reavaliação em cada mudança de penso é tão importante como a escolha inicial.
Como proteger a pele à volta da ferida?
A pele perilesional, a pele imediatamente à volta da ferida, merece atenção em todas as mudanças de penso. Deve ser observada quanto à maceração, vermelhidão, irritação, fragilidade ou lesões causadas pela remoção de adesivos. Uma pele já fragilizada pode tornar mais difícil manter o penso no lugar e aumentar o desconforto.
A proteção começa por escolher um penso com capacidade suficiente para o exsudado observado e por evitar fugas. O tamanho deve permitir cobrir a ferida sem deixar a área absorvente mal posicionada. A limpeza da pele e a utilização de um produto de proteção, quando indicado, devem seguir o plano de cuidados e ser compatíveis com o penso e a sua fixação. Na remoção, importa seguir as instruções do fabricante e evitar tração desnecessária sobre a pele.
Quando procurar avaliação de um profissional de saúde? Sinais que justificam uma avaliação clínica
Não existe um intervalo de mudança universal para todas as feridas com exsudado. Se o penso satura, descola ou permite fugas, o plano deve ser revisto por um profissional de saúde. Uma alteração súbita da quantidade ou do aspeto do exsudado, associada a maior dor, vermelhidão, calor local, mau odor novo ou febre, também merece avaliação clínica. O exsudado, por si só, não confirma a presença de infeção.
A escolha certa acompanha a evolução da ferida
Gerir feridas com exsudado significa absorver o excesso de líquido sem perder o equilíbrio de humidade necessário à cicatrização e sem deixar desprotegida a pele circundante. Espumas de silicone, superabsorventes e fibras gelificantes respondem a necessidades diferentes; a opção adequada depende da avaliação clínica e deve ser revista ao longo do tempo. Com um plano de cuidados individualizado, é possível conciliar gestão do exsudado, proteção da pele e conforto da pessoa.
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